เหตุใดผู้สำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมจึงไม่สามารถหางานทำได้ แม้จะขาดแคลนแพทย์ก็ตาม

สหรัฐฯ กำลังต่อสู้กับโรคระบาดสมัยใหม่ด้วยกำลังแรงงานขนาดเท่าปี 1990

ในฐานะนักศึกษาแพทย์ปีสี่ Adrienne Green เพิ่งพบว่าตัวเองกำลังเผชิญกับสิ่งที่เธอบอกว่าเพื่อนของเธออาจเรียกว่า “หายนะระดับนิวเคลียร์”

กรีนเป็นศัลยแพทย์หลอดเลือดที่มีความทะเยอทะยานและคาดว่าจะสำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ของมหาวิทยาลัยโลมาลินดาในแคลิฟอร์เนียในเดือนพฤษภาคมนี้ สำหรับนักเรียนส่วนใหญ่เช่นเธอ การสำเร็จการศึกษาไม่ใช่จุดสิ้นสุด แต่จริงๆ แล้วเป็นเพียงจุดเริ่มต้นเท่านั้น หลังเลิกเรียนแพทย์ แพทย์ที่เพิ่งจบใหม่มักจะเข้าร่วมโปรแกรมผู้อยู่อาศัยในโรงพยาบาล ซึ่งพวกเขาจะสำเร็จการฝึกอบรมภาคปฏิบัติระหว่างสามถึงเก้าปีก่อนที่จะเป็นผู้ประกอบวิชาชีพอิสระที่มีใบอนุญาตเต็มรูปแบบ

ปัญหาที่กรีนเผชิญคืออัลกอริทึมของคอมพิวเตอร์ที่ตั้งใจจับคู่เธอกับโปรแกรมประจำถิ่นทำให้เธอมือเปล่า เช่นเดียวกับเพื่อนที่จบการศึกษากว่า 2,000 คนทั่วประเทศ เธอไม่จับคู่ ทิ้งเธอไว้ อย่างน้อยก็ชั่วคราวโดยไม่มี เส้นทางสู่การเป็นศัลยแพทย์ที่ชัดเจน “การผ่านท่อส่งและไม่ได้งาน เป็นเรื่องที่น่าตกใจเล็กน้อย” เธอกล่าว

การฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านเป็นไฟที่หล่อหลอมผู้สำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ให้เป็นแพทย์ฝึกหัดอิสระ ซึ่งสหรัฐฯ ต้องการมากกว่านี้ จากข้อมูลของสมาคมวิทยาลัยการแพทย์อเมริกัน (AAMC) ปัจจุบันประเทศนี้ขาดแคลนแพทย์ประมาณ 20,000 คน และคาดว่าช่องว่างจะเพิ่มขึ้นเป็นระหว่าง 38,000 ถึง 125,000 ภายในปี 2577 ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางประชากร ความไม่แน่นอนทางเศรษฐกิจ และการเปลี่ยนแปลงในการดูแลสุขภาพ .

การขาดแคลนแพทย์ในอเมริกามี มาก่อน โควิด-19 แต่การขาดแคลนทั้งสองขัดขวางการตอบสนองของสหรัฐฯ ต่อการแพร่ระบาด และรุนแรงกว่าที่ผู้เชี่ยวชาญคาดการณ์ไว้เนื่องจากความเหนื่อยหน่ายที่เกี่ยวข้องกับการแพร่ระบาด และการเร่งเกษียณอายุ

แต่ถึงแม้จะต้องการแพทย์จำนวนมากขึ้น แต่ก็ยังมีช่องว่างขนาดใหญ่ระหว่างจำนวนแพทย์ที่ต้องการและพื้นที่ว่างในการฝึกอบรม ซึ่งเป็นพลวัตที่ทำให้ผู้สมัครจากโรงเรียนแพทย์ที่มีคุณสมบัติครบถ้วนและผู้สำเร็จการศึกษาไม่อยู่ในท่อ

ตัวอย่างเช่น ในปี 2021 มีผู้สมัครที่กระตือรือร้นสำหรับโครงการที่อยู่อาศัยซึ่งสร้างสถิติใหม่ 42,508 ราย ซึ่งมากกว่าในปี 2020 ถึง 3,741 ราย แต่มีตำแหน่งในปีแรกเพียง 35,194 ตำแหน่งตามข้อมูลของ National Resident Matching Program แม้ว่าจำนวนที่อยู่อาศัยจะเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่การเติบโตยังไม่เร็วพอที่จะปิดช่องว่าง

รากฐานของความไม่ตรงกันระหว่างอุปสงค์และอุปทานของแพทย์คือข้อ จำกัด ในการลงทะเบียนเรียนในโรงเรียนแพทย์ที่มีอายุหลายสิบปีและกฎที่ล้าสมัยซึ่งควบคุมการระดมทุนของรัฐบาลกลางสำหรับโครงการที่อยู่อาศัยส่วนใหญ่ แม้ว่าสภาคองเกรสจะดำเนินขั้นตอนเล็กๆ น้อยๆ ในการเพิ่มเงินทุนนั้น แต่ก็ยังไม่ได้ทำการเปลี่ยนแปลงที่จำเป็นเพื่อสร้างบุคลากรทางการแพทย์ที่ยั่งยืนและต้านทานโรคระบาด

การขาดแคลนแพทย์ในสหรัฐฯ เลวร้าย และกำลังจะแย่ลงไปอีก

ระบบการแพทย์ของสหรัฐอเมริกาล้าหลังกว่าประเทศใกล้เคียงของเราในหลายๆ ด้าน เรามีค่าใช้จ่ายในการบริหารที่สูงกว่าและผลลัพธ์ที่แย่กว่าประเทศที่มีรายได้สูงอื่นๆ และเรายังมีแพทย์น้อยกว่าต่อคนอีกด้วย

“ถ้าคุณดูประเทศในสหภาพยุโรปที่มีระบบการแพทย์ที่ซับซ้อน” Janis Orlowski หัวหน้าเจ้าหน้าที่ด้านการดูแลสุขภาพของ AAMC อธิบาย “พวกเขามีแพทย์ระหว่าง 30 ถึง 40 คนต่อประชากร 10,000 คน ในสหรัฐอเมริกา เรามีประมาณ 26 ถึง 27”

ไม่ใช่การเปรียบเทียบแอปเปิ้ลกับแอปเปิ้ล ส่วนหนึ่งเป็นเพราะแพทย์ใช้เวลาต่างกันในแต่ละระบบ แต่เห็นได้ชัดว่าปัญหาการขาดแคลนเป็นภาระ และมีแนวโน้มว่าจะเลวร้ายลงเมื่อประชากรสหรัฐฯ มีจำนวนมากขึ้นและมีอายุมากขึ้น

ตามรายงาน ที่ เผยแพร่เมื่อเดือนมิถุนายนที่ผ่านมาโดย AAMC ประชากรสหรัฐในปัจจุบันประมาณ 330 ล้านคนมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเป็น 363 ล้านคนภายในปี 2577 จากนั้นจำนวนชาวอเมริกันที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไปจะเพิ่มขึ้นมากถึง74 เปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับตัวเลขในปี 2562 สิ่งนี้แสดงให้เห็นถึงความต้องการแพทย์ที่เพิ่มขึ้นอย่างมากเนื่องจากผู้สูงอายุมักใช้บริการทางการแพทย์มากขึ้น

เมื่อความต้องการผู้ปฏิบัติงานด้านการแพทย์เพิ่มขึ้น แพทย์จำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ก็จะออกจากอาชีพนี้ไปโดยสิ้นเชิง ในการ สำรวจเดือนธันวาคม 2564 ที่ จัดทำ โดย American Medical Association แพทย์ 1 ใน 5 กล่าวว่าพวกเขาน่าจะออกจากการรักษาในปัจจุบันภายในสองปี และประมาณ 1 ใน 3 กล่าวว่าพวกเขาน่าจะลดชั่วโมงการทำงานลงในปีหน้า

แนวโน้มจำนวนแรงงานที่มากขึ้นได้รับการขนานนามว่า “การลาออกครั้งใหญ่ ” และเหตุผลที่แพทย์ลาออกสะท้อนถึงปัจจัยที่เอื้อต่อการขาดแคลนบุคลากรทางการแพทย์อื่นๆรวมถึงพยาบาล ผู้ช่วยแพทย์ นักกายภาพบำบัด และเภสัชกร ความเหนื่อยหน่าย ความกลัวที่จะสัมผัส การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับการแพร่ระบาด และภาระงานล้วนเกี่ยวข้องกับความตั้งใจที่จะออกจากอาชีพนี้

การขาดแคลนแพทย์ที่รุนแรงขึ้นจะไม่ดีต่อสุขภาพของประเทศ อายุขัยเฉลี่ยต่ำกว่า — และอัตราการเสียชีวิตเนื่องจากโรคมะเร็ง โรคหัวใจและปอดสูงกว่า — ในพื้นที่ที่มีผู้ให้บริการปฐมภูมิน้อยกว่า และผู้ที่มีสูตินรีเวชน้อยกว่าจะมีอัตราการเสียชีวิตของมารดาและทารกสูงกว่า และในรัฐที่มีประชากรจำนวนมากนอกเมืองใหญ่การขาดแคลนแพทย์ในชนบทนั้นเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ทางลบด้านสุขภาพที่หลากหลาย

Orlowski กล่าวว่า เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาการขาดแคลนแพทย์ที่คาดการณ์ไว้ จำนวนตำแหน่งผู้พำนักใหม่ที่มีอยู่ในแต่ละปีจะต้องเพิ่มเป็นสองเท่าเป็น 70,000 ตำแหน่งทั่วประเทศในอีกสองถึงสามปีข้างหน้า จากนั้นจึงคงอยู่ที่อัตราผู้อยู่อาศัยใหม่ประมาณ 40,000 คนต่อปีสำหรับ อนาคตอันใกล้.

ด้วยเหตุผลหลายประการ นั่นเป็นสถานการณ์ที่ไม่สมจริงอย่างมาก ประการแรก ค่าใช้จ่ายของการเพิ่มช่องผู้อยู่อาศัยที่เพิ่มขึ้นอย่างมากนั้นเป็นเรื่องทางดาราศาสตร์ บวกกับมีผู้สำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ในปัจจุบันหรือที่คาดการณ์ไว้ไม่เพียงพอที่จะเติมเต็มตำแหน่ง ความไม่ลงตัวระหว่างอุปสงค์และอุปทานคือสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากกังวลเกี่ยวกับอนาคต

ผู้คนจำนวนมากต้องการเข้าสู่วิชาชีพแพทย์ แต่ต้องเผชิญกับปัญหาคอขวดในการฝึกอบรม

เป็นเรื่องง่ายที่จะจินตนาการวิธีแก้ปัญหาง่ายๆ สำหรับปัญหานี้: การจูงใจให้แพทย์จากประเทศอื่นๆ ย้ายถิ่นฐานไปยังสหรัฐอเมริกา แต่นี่ไม่ใช่การแก้ไขที่รวดเร็วอย่างที่คิด รัฐส่วนใหญ่กำหนดให้แพทย์ต้องผ่านการฝึกอบรมด้านถิ่นที่อยู่ในสหรัฐอเมริกาซึ่งใช้เวลาอย่างน้อยสามปี ซึ่งใช้ได้กับแพทย์ที่ประกอบวิชาชีพอิสระในระดับผู้เชี่ยวชาญในประเทศอื่นๆ ; หัวหน้าแผนกศัลยกรรมที่โรงพยาบาลที่หรูหราที่สุดในอินเดียยังคงต้องพำนักซ้ำเพื่อฝึกฝนในสหรัฐอเมริกา

ประมาณ 13,000 ของผู้สมัครจับคู่ถิ่นที่อยู่ในปีนี้เป็นผู้สำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์นานาชาติ โดย 8,000 คนไม่ใช่พลเมืองสหรัฐฯ แต่ไม่ว่าจะมีแพทย์เพิ่มเติมอีกกี่คนที่ต้องการกระโดดผ่านห่วงที่จำเป็นในการฝึกปฏิบัติในสหรัฐอเมริกา การรอวีซ่าที่ยาวนานและข้อกำหนดที่เข้มงวดที่จำกัดสถานที่และระยะเวลาที่พวกเขาสามารถฝึกในสหรัฐฯ ทำให้ไม่น่าจะมีแพทย์เพิ่มจำนวนมากขึ้นในสุขภาพ ดูแลแรงงานในระยะเวลาอันใกล้นี้ วิธีเดียวที่จะเพิ่มจำนวนแพทย์ที่ทำงานในสหรัฐอเมริกาคือการเพิ่มจำนวนแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมในสหรัฐอเมริกา

แม้ว่า — และอาจเป็นเพราะ — ความท้าทายมากมายที่ต้องเผชิญในการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกัน ความสนใจในการเข้าสู่วิชาชีพแพทย์นั้นอยู่ในระดับสูง

“มีความปรารถนาอย่างแท้จริงที่จะรับใช้” กรีน นักศึกษาแพทย์ผู้ซึ่งกำลังเผชิญกับอนาคตทางอาชีพที่ไม่แน่นอนกล่าว เรื่องราวของเธอจบลงด้วยดี: การจับคู่ถิ่นที่อยู่เป็นเหมือนเกมเก้าอี้ดนตรีที่ซับซ้อน โดยแต่ละรอบที่ต่อเนื่องกันจะจับคู่ผู้สมัครที่ยังไม่ตรงกันกับตำแหน่งการฝึกอบรมที่ยังเปิดอยู่ ในรอบที่สอง กรีนได้เข้าร่วมโปรแกรมหนึ่งปีที่โรงพยาบาลในควีนส์ รัฐนิวยอร์ก แม้ว่าจะมีผู้สมัครบางคน แต่ในที่สุดรอบสุดท้ายก็จบลงโดยไม่มีงานทำ

การหาโปรแกรมการฝึกอบรมเป็นการบรรเทาทุกข์ส่วนตัวครั้งใหญ่สำหรับกรีน แต่เธอก็หวังว่าจะเป็นแหล่งบรรเทาทุกข์ในอนาคตสำหรับชุมชนที่ต้องการบริการของเธอ ในฐานะเด็กฝึกหัดผิวดำ เธอมองเห็นศักยภาพของเธอในการเป็น “ทูตของชุมชนของฉันในการแปลสิ่งต่าง ๆ ในระบบการดูแลสุขภาพให้กับพวกเขา ช่วยพวกเขานำทางระบบการดูแลสุขภาพ” เธอกล่าว “และฉันคิดว่าผู้คนจำนวนมากเข้าสู่ระบบการดูแลสุขภาพด้วยความตั้งใจนั้น”

แต่ไม่ใช่ทุกคนที่สามารถเปลี่ยนความตั้งใจนั้นให้เป็นจริงได้ ชุดของขีดจำกัดแบบจงใจและแบบถดถอยจะจำกัดจำนวนผู้หวังเป็นแพทย์ที่สามารถรับการฝึกอบรมที่จำเป็นเพื่อเติมเต็มความฝันของพวกเขา

คอขวดเกิดจากการออกแบบ

ปัญหาคอขวดที่สำคัญประการหนึ่งในระบบท่อส่งแพทย์คือการรับเข้าศึกษาในโรงเรียนแพทย์ ซึ่งมีนักเรียนประมาณ 27,000 คนจบการศึกษาในแต่ละปีเท่านั้น โรเบิร์ต ออร์ นักวิเคราะห์นโยบายสังคมจาก Niskanen Center ในกรุงวอชิงตัน ดี.ซี. กล่าวว่า “นั่นเริ่มต้นขึ้นในทศวรรษ 1980 ด้วยความคลั่งไคล้เรื่องจำนวนแพทย์ส่วนเกิน ในเวลานั้น การคำนวณผิดพลาดเกี่ยวกับการเติบโตของประชากรและการเปลี่ยนแปลงในการให้บริการทางการแพทย์มีส่วนทำให้การเลื่อนการเข้าเรียนในโรงเรียนแพทย์ มีผล จนถึงปี 2548

แม้ว่าโรงเรียนแพทย์จะเติบโตอย่างต่อเนื่องแต่การขยายตัวเร็วเกินไปอาจส่งผลให้มีผู้สำเร็จการศึกษาด้านการแพทย์จำนวนมากจนไม่มีที่อยู่อาศัย นั่นเป็นเพราะปัญหาคอขวดที่สำคัญอื่นๆ ในท่อส่ง นั่นคือจำนวนตำแหน่งที่พักอาศัยต่ำ ช่องว่างสำหรับผู้อยู่อาศัยในปีแรกจำนวน 36,000 ตำแหน่งนี้ไม่เพียงพอที่จะตอบสนองความต้องการแพทย์ของสหรัฐฯ และไม่เพียงพอที่จะจัดหาตำแหน่งการฝึกอบรมสำหรับผู้สมัครทุกคนที่กำลังมองหาตำแหน่งดังกล่าว และเช่นเดียวกับการขาดแคลนที่นั่งในโรงเรียนแพทย์ ซึ่งเป็นผลมาจากข้อจำกัดที่สร้างขึ้นเมื่อนานมาแล้ว ความตั้งใจดี.

เนื่องจากกฎหมาย Medicare และ Medicaid ได้รับการผ่านครั้งแรกในปี 1965ผู้อยู่อาศัยทางการแพทย์จึงได้รับเงินส่วนใหญ่จากโปรแกรม Medicare และ Medicaid เป้าหมายคือเพื่อให้แน่ใจว่าผู้รับประโยชน์ Medicare สามารถเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่ดีที่สุด ซึ่งคิดว่าจะพบได้ในโรงพยาบาลที่สอน

ในปี พ.ศ. 2526 เมดิแคร์ได้เปลี่ยนแปลงวิธีการคืนเงินให้กับโรงพยาบาลสำหรับโครงการที่อยู่อาศัย ในเวลานั้น บริษัทได้สร้างสูตรที่คำนวณจำนวนเงินดอลลาร์ของกองทุนฝึกอบรมการอยู่อาศัยที่จ่ายให้กับโรงพยาบาลแต่ละแห่งเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายการดูแลของโรงพยาบาลนั้นและปริมาณผู้ป่วยเมดิแคร์ ซึ่งเหมือนกับทิปร้านอาหาร Orr กล่าว

สูตรเหล่านี้ไม่เคยได้รับการปรับปรุง — และเนื่องจากสูตรเหล่านี้เชื่อมโยงเงินทุนเข้ากับต้นทุนการดูแล จึงส่งผลให้มีการจัดหาเงินทุนที่ดีขึ้นสำหรับโรงพยาบาลที่ให้บริการการดูแลที่มีต้นทุนสูงในพื้นที่ที่มีต้นทุนสูง (โดยปกติจะเป็นเขตเมือง)

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การกระจายทุนโครงการที่อยู่อาศัยอย่างไม่เท่าเทียม กันนี้ หมายความว่าโรงพยาบาลที่ให้ความสำคัญกับบริการปฐมภูมิในพื้นที่ชนบทจะได้รับเงินทุนน้อยลงและมีผู้อยู่อาศัยน้อยกว่าโรงพยาบาลที่ทำหัตถการราคาแพงจำนวนมากในเมือง นั่นทำให้มีผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลเบื้องต้นน้อยลง และเนื่องจากแพทย์มักจะปฏิบัติงานใกล้กับสถานที่ที่พวกเขาฝึกอบรม ทำให้มีแพทย์ในชนบทน้อยลง

โครงสร้างค่าธรรมเนียมนี้ยังสร้างแรงจูงใจให้โรงพยาบาลเพิ่มต้นทุนการดูแลที่พวกเขามอบให้ และส่งผลให้เงินทุนสำหรับโครงการผู้อยู่อาศัยลดลงในโรงพยาบาลที่ปฏิบัติต่อประชากรอายุน้อยซึ่งมีโอกาสน้อยที่จะได้รับความคุ้มครองจากเมดิแคร์

ยิ่งไปกว่านั้น เพื่อลดค่าใช้จ่ายของเมดิแคร์ พระราชบัญญัติงบประมาณสมดุลปี 1997 ได้จำกัดจำนวนที่อยู่อาศัยที่เมดิแคร์สามารถให้ทุนได้ในแต่ละปี นอกจากนี้ยังจำกัดจำนวนผู้พักอาศัยที่แต่ละโรงพยาบาลจะมีได้ในระดับปี 1996 ซึ่งหมายความว่าโรงพยาบาลไม่สามารถรับผู้พักอาศัยเพิ่มได้ แม้ว่าจำนวนประชากรที่พวกเขาให้บริการจะมีขนาดใหญ่ขึ้นก็ตาม Obamacare ยกเลิกข้อจำกัดนี้ในปี 2010 และตั้งแต่นั้นมา จำนวนจุดพำนักก็เพิ่มขึ้นเล็กน้อย

ในปี 2020 สภาคองเกรสได้ผ่านร่างกฎหมายงบประมาณของรัฐบาลกลางที่จัดเตรียมช่องผู้อยู่อาศัยใหม่ที่ได้รับทุนสนับสนุนจากเมดิแคร์ 1,000 ช่องที่จะเพิ่มในอีกห้าปีข้างหน้า แต่นั่นก็ไม่ใกล้พอที่จะปิดช่องว่างในปัจจุบัน

เงินที่บริจาคโดยบริษัทประกันเอกชนเป็นทุนสำหรับตำแหน่งที่พักอาศัยใน “โรงพยาบาลที่มีชื่อเสียงและมีอำนาจทางการตลาดในการดึงมันออกมา” ออร์กล่าว แต่ “มันไม่ใช่วิธีที่ยุติธรรมอย่างยิ่งในการพยายามพาผู้พักอาศัยออกไปโรงพยาบาลต่างๆ ซึ่งอาจมีประชากรไม่มากนัก เสิร์ฟได้ไม่ดีพอ”

โรงเรียนแพทย์กำลังเติบโต แต่การเติบโตของโครงการที่อยู่อาศัยซบเซา

เนื่องจากข้อจำกัดของที่นั่งในโรงเรียนแพทย์ถูกยกเลิกเมื่อ 15 ปีที่แล้ว ขนาดชั้นเรียนและจำนวนโรงเรียนก็เพิ่มขึ้น Orlowski กล่าว เธอคาดว่าจำนวนผู้สำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ในสหรัฐฯ จะเพิ่มขึ้นประมาณ 3,000-4,000 คนในอีก 3 ปีข้างหน้า

แต่ยังคงมีคำถามเปิดอยู่: ผู้สำเร็จการศึกษาเหล่านั้นจะได้รับการฝึกอบรมถิ่นที่อยู่ที่ไหน?

ปัญหาของช่องถิ่นที่อยู่ไม่เพียงพอนั้นซับซ้อนกว่าที่จะแก้ให้หายขาดได้ เนื่องจากต้องมีการเปลี่ยนแปลงกระแสเงินทุนของรัฐบาลกลาง ในขณะที่ตำแหน่งที่อยู่อาศัยเพิ่มขึ้นเล็กน้อยได้รับทุนสนับสนุนจากสถาบันดูแลสุขภาพเองและการลงทุนเล็กน้อยจากรัฐบาลของรัฐ แต่การลงทุนหลักของรัฐบาลกลางเท่านั้นที่จะสร้างการเติบโตที่จะยุติการขาดแคลนแพทย์

ไม่มีความกระหายในการปฏิรูปในหมู่โรงพยาบาลที่ได้รับข้อตกลงที่ดีอยู่แล้วภายใต้ระบบปัจจุบัน Orr กล่าว เขากล่าวสวนทางกับสัญชาตญาณ สมาชิกสภานิติบัญญัติจากรัฐต่างๆ ที่ได้รับผลกระทบจากการขาดแคลนแพทย์ก็ไม่ค่อยกระตือรือร้นที่จะเปลี่ยนแปลงเช่นกัน

“ผู้แพ้รายใหญ่ที่สุดภายใต้สถานะที่เป็นอยู่บางคนเป็นตัวแทนของสมาชิกสภาอนุรักษ์นิยม ซึ่งปฏิกิริยาแรกไม่ใช่ ‘โอ้ เราควรใช้เงินมากกว่านี้’” ออร์กล่าว อย่างไรก็ตาม เขากล่าวว่า สมาชิกสภานิติบัญญัติเหล่านี้เป็นตัวแทนของพื้นที่ที่ไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์ และได้รับประโยชน์สูงสุดจากการระดมทุนที่อยู่อาศัยมากขึ้น Orr สนับสนุนการยกเครื่องระบบเพื่อสร้างเงินทุนที่สม่ำเสมอตามพื้นที่ทางภูมิศาสตร์มากขึ้นซึ่งเป็นอิสระจากประชากรเมดิแคร์ (และปฏิกิริยาตอบสนองของสมาชิกสภานิติบัญญัติ) และสนับสนุนให้มีการแจกจ่ายผู้ฝึกงานที่เท่าเทียมกันมากขึ้นในที่ที่ต้องการการดูแลมากที่สุด

นอกจากนี้ยังมีโซลูชันบางอย่างที่หลีกเลี่ยงปัญหาคอขวดของผู้อยู่อาศัยโดยสิ้นเชิง หนึ่งในแนวทางแก้ไขปัญหาการขาดแคลนแพทย์ที่มีแนวโน้มดีกว่าคือการอนุญาตให้ผู้ให้บริการที่ผ่านการฝึกอบรมมาอย่างดี เช่น ผู้ประกอบวิชาชีพพยาบาล ผู้ช่วยแพทย์ และเภสัชกร สามารถปฏิบัติงานได้อย่างอิสระจากแพทย์ สมาคมการแพทย์อเมริกันได้ต่อสู้กับการเปลี่ยนแปลงนี้อย่างแข็งขันมากว่า 30 ปีและแพทย์ที่คัดค้านการเคลื่อนไหวนี้มักจะอ้างถึงความกังวลด้านความปลอดภัยของผู้ป่วย แม้ว่าพวกเขาจะไม่ได้รับการพิสูจน์โดยการศึกษาด้านความปลอดภัย ก็ตาม

แรงจูงใจที่แท้จริงในการป้องกันไม่ให้ผู้ให้บริการเหล่านี้ปฏิบัติอย่างอิสระอาจเกี่ยวกับเงินและอำนาจอธิปไตยทางวิชาชีพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งแพทย์เวชปฏิบัติส่วนตัวไม่ได้รับแรงจูงใจทางการเงินจากการขยายขอบเขตของผู้ประกอบวิชาชีพอื่น

กรีน — เช่นเดียวกับนักศึกษาแพทย์ที่เก่งๆ คนอื่นๆ ศึกษาเกี่ยวกับการขาดแคลนแพทย์ก่อนที่ฉันจะสัมภาษณ์เธอ — ต้องการเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ยอมรับความกว้างและความเร่งด่วนของการขาดแคลนแพทย์ สำหรับเธอ การเพิ่มช่องผู้อยู่อาศัยใหม่เพียง 1,000 ช่องเมื่อการแข่งขันและความต้องการสูงนั้นดูเหมือน “ไร้สาระนิดหน่อย” เธอกล่าว “เมื่อคุณดูจำนวนตำแหน่งที่เราคาดว่าจะสั้น ก็เหมือนน้ำหยดหนึ่งถัง”

หน้าแรก

ไฮโลไทย, ไฮโลไทยได้เงินจริง, เว็บไฮโล ไทย อันดับ หนึ่ง

ขอบคุณข้อมูลจาก:
https://yatsujazz.com/
https://memoriasviajeras.com/
https://becomeadirectsalesrep.com/
https://tlaforeclosure.com/
https://abckonsulting.com/
https://tupsicologaportelefono.com/
https://biboudavril.net/
https://noisefreqs.com/
https://hama-rec.com/
https://bocait55.com/